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クーリング・オフ通知

ご加入日を含め8日以内の場合、クーリング・オフにより解除が可能です。
以下フォームより申請をお願いいたします。

ご契約内容をご記入下さい。

契約(申込)年月日 必須
契約(申込)内容 例)葬祭安心プラン20
契約(申込)金額 必須

お客様のご連絡先をご記入下さい。

お名前 必須 例)千代田 太郎
ふりがな 必須 例)ちよだ たろう
郵便番号 必須 ※半角入力
※郵便番号を入力すると住所が自動で表示されます。
都道府県 必須
市区町村郡・番地 必須 例)荒川区西日暮里2-39-4
アパート・ビル・マンション 例)千代田マンション101号
電話番号(携帯も可) 必須 ※半角入力 例)03-3802-4191
※担当者からご請求者の方へお電話させて頂く場合がございます。
メールアドレス 必須 例)taro@chiyoda-corp.jp
メールアドレス(確認用) 必須 例)taro@chiyoda-corp.jp

その他ご連絡事項があればご記入下さい。

個人情報の取り扱いについて

このフォームにご記入いただく個人情報は、以下のように取り扱います。

1.事業者の名称

株式会社千代田

2.管理者(若しくはその代理人)の職名、所属及び連絡先

管理者:経営管理部 常務取締役
連絡先:電話03‐3802-4191

3.個人情報の利用目的

・ご入会お手続きのご案内のため
・当グループが取り扱う各種サービスのご案内のため

4.個人情報の委託

上記3の利用目的の範囲で、個人情報を社外へ委託する場合があります。

5.お預かりする個人情報に関する開示等のご請求は、下記窓口でお受けします。

〒116-0013 東京都荒川区西日暮里2-39-4
株式会社千代田 経営管理部 会員管理課 個人情報問合せ窓口
メールアドレス:contact@chiyoda-corp.jp
TEL:03‐3802-4191(受付時間 9:00~17:00※)

※土・日曜日、祝日、年末年始、ゴールデンウィーク期間は
翌営業日以降の対応とさせていただきます。

6.個人情報をお預けになるかどうかは、ご本人の任意によるものです。

ただし、必要な情報をいただけない場合、
3の利用目的に沿ったご案内等を適切に提供できない場合があります。

7.ご本人が容易に認識できない方法により取得する場合について

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